甲状腺结节是常见病，在我国成人中甲状腺结节（≥0.5cm）的发生率达20.43%，其中发展为恶性肿瘤的几率为8%-16%。

近年来，甲状腺结节的检出率逐年攀升，但关于“单发”与“多发”结节孰优孰劣的争议一直存在。一般情况下，多发性结节更安全，而单发结节更可能是恶性。

但，结节的良恶性与其数量并无直接关联，而是需要综合超声特征、病理检查等多维度评估。

单发与多发结节有什么不同？

定义与特点

单发结节：

指甲状腺内仅有一个孤立的结节。 这类结节更容易引起医生和患者的关注，因为它们更有可能是恶性的。

多发结节：

指甲状腺内同时存在两个或更多的结节。这种情况更为常见，通常与良性病变相关，如：结节性甲状腺肿或多发性腺瘤。

病因与病理特征

单发结节：

恶性可能性较高：尽管大多数甲状腺结节为良性，但单发结节中恶性肿瘤的比例相对较高。

病因多样：包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等不同类型。此外，某些良性病变（如腺瘤）也可能表现为单发结节。

多发结节：

良性居多：多发结节通常是由于长期的慢性炎症、退行性变或遗传因素导致的多发性腺瘤或结节性甲状腺肿。

自身免疫性疾病：桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，常表现为多发结节。

临床表现

单发结节：

症状明显：如果结节较大或位于特定位置，可能会压迫周围组织，导致吞咽困难、呼吸不畅或声音嘶哑等症状。

体征单一：体检时通常只能触及一个明显的结节，其他部位无明显异常。

多发结节：

症状较轻：由于结节数量较多且分布较广，每个结节的体积通常较小，因此压迫症状相对较轻。

体征复杂：体检时可触及多个大小不一的结节，有时伴有甲状腺整体增大。

影像学检查与评估

超声波检查：

单发结节：超声图像显示为一个独立的回声区域，需特别注意其内部结构（如是否有微小钙化点）、边界清晰度及血流情况。

多发结节：超声图像可见多个回声区，需逐一评估各个结节的形态、大小及性质。

细针穿刺活检（FNAB）：

单发结节：鉴于其较高的恶性风险，建议对所有可疑的单发结节进行FNAB以明确诊断。

多发结节：对于较大的或有恶性倾向的结节进行选择性FNAB，其余结节则根据具体情况决定是否需要进一步检查。

恶性风险评估

单发结节：

恶性风险较高：特别是当结节具有以下特征时，应高度怀疑恶性可能：微小钙化、边缘不规则、纵横比大于1等。

多发结节：

恶性风险较低：尽管如此，仍需警惕个别结节可能存在恶性变化的可能性。通过影像学和细胞学检查可以有效区分良性和恶性结节。

单发与多发结节的认知

数量与良、恶性无必然联系

甲状腺结节可以是单发，也可以多发，但良恶性均可能存在于两者中。例如，约80%的分化型甲状腺癌和部分未分化癌初期表现为单发结节，但也有部分甲状腺癌呈现多发性。

反之，良性结节既可能单发（如腺瘤），也可能多发（如结节性甲状腺肿）。因此，仅凭数量无法判断结节的性质。

单发结节手术创伤更小

若需手术，单发结节因范围局限，通常手术切除范围较小，术后并发症风险较低；而多发性结节可能需更广泛的切除，创伤相对较大。但这与结节良恶性无关，仅涉及治疗方式的选择。

判断结节良恶性的核心指标

结节的良恶性需通过超声特征、病理检查等综合评估，以下为关键判断依据：

超声影像特征

- 纵横比＞1：结节呈直立生长（类似“立鸡蛋”），恶性风险高。

- 微钙化：细沙样或簇状钙化是典型恶性征象。

- 边界模糊：边缘毛刺、蟹足样改变提示恶性可能。

- 血流丰富：结节内部杂乱血流信号可能为肿瘤供血表现。

TI-RADS分级系统

根据超声结果将结节分为1-6级：

- 1~3级：良性或低风险。

- 4级（分4a、4b、4c）：恶性风险2%-90%，一般需结合穿刺活检。

- 5级：高度怀疑恶性（＞90%风险），建议积极干预。

细针穿刺活检（FNA）

对于可疑结节（如TI-RADS 4类以上），病理检查是确诊金标准，准确率高达90%。

日常管理与预防建议

饮食调整

- 低碘饮食：合并甲亢者需限制海带、紫菜等高碘食物；桥本氏甲状腺炎患者应适当控碘。

生活方式干预

- 保持情绪稳定，避免长期焦虑、熬夜。

- 戒烟并远离电离辐射，尤其儿童期颈部放射暴露会增加癌变风险。

总结

无论是单发结节还是多发结节，都需要根据具体情况进行详细的评估和个体化的管理。虽然单发结节的恶性风险相对较高，但并不意味着所有单发结节都是恶性的；同样，多发结节虽大多为良性，但仍需警惕个别结节可能发生恶性变化。

因此，定期进行专业检查和随访是确保甲状腺健康的关键。