不少桥本甲状腺炎患者发现，自己的症状和别人“不一样”：有人怕冷、水肿、嗜睡（甲减），有人却怕热、手抖、心慌（甲亢）。

明明是同一个病，为啥“冰火两重天”？今天我们就来扒一扒背后的真相！

一、桥本甲状腺炎，到底是啥？

桥本氏甲状腺炎的学名叫“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，其中“桥本”是说该病由一位叫“桥本”的日本人发现的；“甲状腺炎”是说该病是一种炎性表现。

该病本质上是一种自身免疫性疾病，简单理解为：因为自己身体不认识自己的细胞，免疫细胞把甲状腺组织当成异物进行排斥，使细胞破坏产生炎症反应。

这个过程中，患者可能经历“甲亢→甲减”的波动，甚至两者交替出现。这背后的原因，主要与病程阶段、抗体类型、个体差异有关。

二、为什么有人甲亢，有人甲减？

原因1：病程阶段的“过山车”

桥本的发展分为三个阶段：

甲亢期：甲状腺细胞被破坏时，原本储存在细胞内的甲状腺激素会“漏”到血液中，导致短暂甲亢，表现为怕热、手抖、心悸等。

这个阶段通常持续数周至数月，有些人症状轻微甚至察觉不到。

稳定期：甲状腺勉强维持正常功能，无明显症状。

甲减期：甲状腺破坏严重，无法分泌足够激素，出现怕冷、乏力、便秘等典型甲减症状。

划重点：甲亢是“激素泄漏”导致的“假象”，甲减才是最终结局！

原因2：抗体的“内战”

桥本患者的血液中存在两种关键抗体：

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）

TgAb（甲状腺球蛋白抗体）

但还有一种抗体可能“搅局”——TRAb（促甲状腺素受体抗体）。它分为两类：

TSAb（兴奋性抗体）：刺激甲状腺分泌激素→甲亢；

TIAb（抑制性抗体）：抑制甲状腺功能→甲减。

当TSAb占上风时，患者表现为甲亢；当TIAb主导时，则发展为甲减。如果两者反复“拉锯”，症状就会交替出现。

原因3：合并Graves病，雪上加霜

约10%~20%的桥本患者可能同时合并Graves病（甲亢最常见的病因）。这种情况下，免疫系统既攻击甲状腺（导致桥本），又刺激它过度分泌激素（导致甲亢），形成“桥本甲亢”。

这类患者甲亢症状更顽固，治疗难度更大，且容易在治疗后出现甲减。

原因4：个体差异的“命运剧本”

每个人的免疫系统“战斗力”不同：

破坏速度：甲状腺被攻击的速度快慢，影响甲亢到甲减的过渡时间；

代偿能力：部分人甲状腺残余细胞能长期维持功能，甲减出现较晚；

遗传与环境：基因、碘摄入量、压力等因素也可能影响病程。

三、得了桥本甲状腺炎该怎样治疗

1.药物治疗

对于未进展为甲减的患者，其往往没有症状或症状很轻微，绝大多数都不需要进行药物治疗。但对于以下几种特殊情况可考虑药物治疗：

1.存在临床甲减的患者——为改善甲减的症状，建议通过口服左甲状腺素片与甲状腺激素替代治疗。

2.处于急性发作的甲亢期，甲亢指标及症状明显者——可短期使用抗甲状腺药物或减慢心率等药物。

3.对于妊娠合并桥本甲状腺炎患者——为保证胎儿智力和神经系统发育，应根据TSH指标适当给予甲状腺激素替代治疗。

2.生活干预

1.避免摄食过量含碘的海产品和其他过敏性食物、药物，少喝咖啡、浓茶。

2.避免病毒性或细菌性感染（如预防感冒）。

3.避免劳累，避免焦虑等不良情绪及精神压力。

4.保持乐观的心态。

5.作息要规律，要保持充足的睡眠、不熬夜。

6.适量运动，可以慢跑、瑜伽、打太极。但是切记不要过量运动。

3.定期复查

1.若不伴随甲减，建议每6～12个月复查一次甲功。

2.若伴有甲减：新诊断的甲减，服药后每月复查1次甲功；巩固期的甲减，每半年复查1次甲功。