非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）和组织学粗针活检（coarse needle biopsy，CNB）。

当体检报告上出现“结节”二字，医生建议穿刺活检时，“粗针”还是“细针”就成了患者面临的首要困惑。两者并非简单的好坏之分，关键在于精准匹配病情需求。

什么情况下需要穿刺？

1. 结节＞1cm 且超声有“危险信号”

当超声报告出现以下字眼时，即便结节只有1cm，也建议穿刺：

• 实性低回声；
• 边界模糊；
• 纵横比＞1；
• 沙粒样钙化。

这些是恶性的特异性表现。

2. 小结节（＜1cm）但淋巴结异常

结节虽小，但颈部淋巴结的情况能暴露真相。当颈部淋巴结出现结构紊乱，正常的“网格”消失；血流异常丰富；皮髓质分界不清等情况时，即使结节只有5mm，也需要穿刺，这是早期癌转移的关键信号。

3. 有家族史且多发结节

如果家族中有甲状腺癌患者，那么你的患病风险会增加。特别是家族有髓样癌病史（需要检查降钙素），或者直系亲属患乳头状癌、滤泡癌，而本人又是多发结节体质的人，一定要重视。

有家族史的人，结节恶性的概率比常人高很多，穿刺是保障健康的重要选择。

4. 结节“疯狂生长”或压迫器官

良性结节生长缓慢，如果出现以下情况，往往提示是侵袭性肿瘤，必须立即穿刺明确性质：

• 半年内结节增大50%以上；
• 有吞咽梗阻感、声音嘶哑；
• 夜间平躺时憋醒。

5. 医生明确建议穿刺

当超声报告给出“建议穿刺”和“建议随访”两个选项时，90%的患者会错误地选择随访。而医生建议穿刺，说明你的结节已经满足：恶性风险＞5%，超出了安全阈值；存在至少 2 项可疑特征。

核心差异：细胞样本 vs. 组织样本

1. 细针穿刺活检：

针具：极细（类似验血针，22-27G）。

样本：吸取少量细胞（细胞学）。

优点： 创伤小、疼痛轻、风险低（出血/气胸风险小）、操作快、成本低。

缺点：样本量少、无组织结构、诊断准确率较低、难以区分某些肿瘤类型、通常无法做基因检测。

适用场景：

• 高度怀疑转移癌（只需确认癌细胞）。
• 浅表淋巴结/肿块初步筛查。
• 患者体弱无法耐受粗针。
• 结节位置高风险（紧邻大血管）。
• 甲状腺结节初步评估。

2. 粗针穿刺活检：

针具：较粗（14-18G），带切割槽。

样本：切取小条组织（组织学）。

优点：保留组织结构、诊断准确率高、可区分肿瘤类型与分级、能做基因检测指导靶向/免疫治疗。

缺点： 创伤相对较大、风险略高（出血等）、操作复杂、成本较高。

适用场景：

• 需明确良恶性及具体分型（如乳癌、肺癌、淋巴瘤）。
• 需进行免疫组化或基因检测。
• 细针结果不明确或与临床判断不符。
• 诊断淋巴瘤（常需组织样本）。

穿刺会有危险吗？安全吗？

别担心，穿刺活检的过程其实相当“温柔”。

疼痛轻

检查使用的细针非常细，加上局部麻醉的作用，大多数患者几乎感觉不到痛感，整个过程就像被蚊子轻轻叮了一下。

安全性

在彩超的实时引导下，医生能够清晰地看到细针的位置和方向，确保操作精准，避免损伤周围的血管和神经。而且，该技术已相当成熟，穿刺导致的肿瘤细胞转移风险极低，几乎可以忽略不计。

穿刺后需要注意什么？

穿刺结束后，皮肤表面只会留下一个细小的、不易察觉的“针眼”。您只需按压20～30分钟防止局部血肿形成，并在24小时内保持穿刺点干燥、清洁，避免感染。从准备到穿刺整个过程大约10分钟，操作过程只需1分钟，完成后就可以回家，无需住院。

甲状腺细针穿刺活检是一种甲状腺疾患重要的检查手段。如果甲状腺结节患者不清楚结节的性质，整天担心是否癌症，不妨选择经验丰富的医疗机构进行检查，显微镜下即可分辨良恶性。