患者刘女士，体检发现左侧甲状腺4a结节多年，结节直径4mm，位于左侧腺叶中上极，非常不起眼。因为形态不典型，而且几年观察下来大小没有明显变化，病人就一直在随访。

只不过是每年体检后，超声报告始终会有4a的提示。直到最近一次复查，医生却建议她进超模态智能导航消融技术治疗。

治疗的理由是：

1、一般情况来说，如果彩超报告上提示结节为4级（4a级，4b级，4c级），癌变的风险比较高。因此，该患者甲状腺结节虽然是良性，但也属于低风险甲状腺癌。

2、尽管已经随访了好几年，超声做了很多次。然而没有一次超声报告像本次一样明确指出该结节是紧靠气管的。

（如下图所示：肿瘤是紧邻气管）

为什么一定要强调和气管的关系呢？

原因就在于：如果结节是恶性，气管就随时有被肿瘤侵犯的风险。不仅影响甲状腺周围组织结构及器官，而且容易出现淋巴结转移。

查出4级甲状腺结节注意避开1个误区！

结节继续观察不等于不治疗

对大部分甲状腺结节而言，定期观察的目的是获取更多的信息，确认结节的良恶性。以免贸然治疗“误伤友军”，也给患者带来不必要的负担。

对于没有发生压迫症状、＜1cm的结节，医生建议观察，在结节增大后，进行针对性治疗。

一部分结节发展非常缓慢，没有明显增大或者恶变趋势，也没有发生淋巴转移。

定期观察可以避免过度治疗。但是进入4级的结节，一般存在的时间很长，或者发展得极快，盲目定期观察，容易贻误治疗时机。

1.4类甲状腺结节有这些表现，需手术切除

超声显示有点状强回声、低回声、边界不清、形态不规则、纵横比＞1等表现。

体感有呼吸不畅、吞咽受阻、声音嘶哑等不适症状。

或者有些结节位于胸骨后或纵隔内、持续增长有恶变倾向、已经发生了淋巴转移，超声提示，淋巴结低回声、形态不规则、边界不清晰，淋巴门不可见，有钙化点。外观可见淋巴结肿大。临床建议手术切除。

2.没有这些症状可选择微创治疗

结节位于甲状腺包膜下，没有出现淋巴转移、仅有压迫症状，超声提示为4级的结节，可以进行微创治疗来解决结节。

多模态可视消融手术通过消融针在结节内释放微波热能，使结节发生坏死。是一种相对损伤较小的治疗方法。这种治疗方法可以在最大程度上保留甲状腺腺体，保留甲状腺功能，不会诱发终身性甲减。