查出甲状腺结节，你最想了解的问题是什么？

为什么会长结节？

结节有什么危害？

会不会癌变？

钙化是癌吗？

需要手术切除吗？

所有的焦虑与不安都来自于未知，了解关于甲状腺结节的一些常识，从容应对结节。

甲状腺结节是怎么回事？

甲状腺形似蝴蝶，是人体非常重要的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素来调节人体代谢、生长和发育等重要生理功能。

当甲状腺内出现性质不明的肿块，常被称为“甲状腺结节”。常见包括：结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节，肿瘤性结节又有良、恶性之分。

临床上，甲状腺结节往往没有明显症状，部分结节会出现颈前区肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，女性患病率高于男性。

大多数甲状腺结节良性增生，甲状腺癌仅占5-15%左右。目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转化，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来。甲状腺结节的大小也并不能判断结节的良、恶性。

因此，发现结节后，不必过于担心，谨遵医嘱即可。

甲状腺结节的症状

多数结节并无症状， 主要症状包括以下几点：

颈部肿块：多数患者在偶然间发现颈部有肿块，这些肿块可能随着吞咽动作而上下移动。

气管压迫：较大的甲状腺结节可能压迫气管，导致呼吸不畅、呼吸困难。

食管压迫：结节压迫食管时，可能引起吞咽困难或进食时有噎堵感。

喉返神经压迫：如果结节压迫喉返神经，可能导致声带麻痹，出现声音嘶哑。

甲状腺功能亢进(甲亢)：少数患者可能表现出心悸、多汗、易饥、消瘦、焦躁易怒等甲亢症状。

甲状腺功能减退(甲减)：部分患者可能出现疲劳乏力、怕冷、体重增加等甲减症状。

疼痛：如果甲状腺结节发生囊性变、出血或坏死，可能在短期内迅速增大并引起疼痛。合并感染时，也可能出现疼痛和不适。

典型恶性结节有什么超声特点？

结节形态不规则

无明显的包膜或包膜不完整

结节内部多呈低回声或极低回声

结节的纵横径之比 ≥ 1

结节内见微小钙化灶

血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入

如何正确解读甲状腺癌超声评估指标？

超声对甲状腺癌原发灶的评估主要包括：灰阶超声、血流、弹性成像几个方面。

※ 灰阶包括包括结节的位置、大小、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、有无钙化、后方回声有无衰减等；

※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超声造影；

※ 弹性主要用于评估结节的硬度。

※ 另外还要评估有无颈部可疑转移的淋巴结。

综合上述指标，对结节的可疑程度进行分类，提出建议。

甲状腺结节的分级

TI-RADS分级，是临床鉴别甲状腺结节性质的主要参考依据，在临床上分为6级，等级越高，恶性的概率越大。

1级：正常（阴性），腺体大小、回声正常，无结节、 无囊肿或钙化。

2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），需要临床随访。

3级：可能良性结节,（恶性肿瘤风险为＜2%），可能需要穿刺。

4级：可疑恶性结节（恶性可能2-90%）需要结合临床诊断。4a（恶性可能2-10%）、4b（恶性可能10-50%）、4c（恶性可能50-90%）。

5级：高度恶性可能（恶性风险＞90%）

6级：经活检证实的恶性结节（确诊为甲状腺癌）

怎样确诊甲状腺肿瘤？哪些提示需要进一步检查？

一般来说，甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测，而确诊常需要穿刺活检。

当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：

1）1cm以上的低回声结节；

2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；

3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时；

需要做如下检查：如甲状腺功能测定；细针穿刺细胞学检查明确结节良、恶性；当结节较大时可能还需要做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。

什么是超声引导下的穿刺活检？

甲状腺穿刺是在超声引导下，利用细针穿刺抽吸甲状腺病灶部位中的细胞等成分，并辨别结节性质的手段。

是目前鉴别甲状腺良、恶性结节最可靠的诊断方法。

甲状腺结节相关常识

什么是囊实性结节？

甲状腺囊实性结节是一种常见的甲状腺结节类型，这种结节既包含液体成分也包含实质性的细胞组织。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的。

什么是边界不清？

边界是否清晰，是医生对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

与结节的大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

超声报告中的“钙化”是癌吗？

钙化是由于钙质成分在甲状腺结节内沉着堆积形成，正常腺体组织和肿瘤病灶都可以产生。钙化表现各有不同，有些是较大的粗钙化，有些是细小点状的微钙化，也有一些是绕周围一圈的环状钙化。

甲状腺结节钙化不一定就是癌，每种钙化类型恶性几率不同，大体上其恶性可能为微钙化＞粗钙化＞环状钙化。

什么是胶质潴留？

胶质潴留常见于良性结节，典型超声表现为结节内强回声后方伴“彗星尾”征，有时表现不典型，可与结节内钙化混淆。

确诊甲状腺结节后怎么治疗？

发现结节后，不少人想要手术切除，远离疾病困扰。

这种“恐癌”心理在门诊中非常常见，而甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，如果被诊断为良性结节，没有必要采取“一刀切”的方式。

因为，手术为创伤性的治疗，本身会有一定的损伤风险，可能造成术后不适及部分功能障碍，生活质量将受到一定程度的影响。

因此，建议慎重选择！

良性

评估结果为良性的部分结节可以先行随访，当结节增大或出现恶性征象时应再次评估；若结节明显增大，引起压迫等症状时，即使是良性也建议积极治疗。

恶性

对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则建议进一步处理。

具体来说，对于穿刺结果为恶性的结节通常建议手术治疗，对于符合指征的部分结节可考虑消融手段。

对于穿刺细胞学不确定或无法诊断的结节，若反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性、结节增大或出现恶性病变的临床表现时，应考虑治疗。

对于小的、无症状的良性结节，一般可以观察，比如：2、3类结节。有治疗需求的部分良性的结节和少部分低危的恶性结节可以采用微创消融的方式进行治疗。

什么是微创消融？

超声引导下的甲状腺结节消融术是在实时超声的监控下，用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏，在组织病理学上表现为凝固性坏死。

临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。

因此，查出结节不必恐慌，了解结节的相关知识，并前往正规医院就诊，正确面对即可！