桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。女性多见。

桥本甲状腺炎的症状

桥本甲状腺炎的症状复杂多样，且在疾病的不同发展阶段表现不同。

01、甲状腺肿大

甲状腺肿大是桥本甲状腺炎最常见的症状之一。 主要是由 于免疫系统持续攻击甲状腺组织，甲状腺细胞被不断破坏，同时伴随着淋巴细胞的浸润、纤维组织增生等病理改变，导致甲状腺体积增大。

大多数呈中度弥漫性肿大，通常还会保持甲状腺的基本外形，但两侧可能出现不对称的情况。

表面相对光滑，质地坚韧如橡皮，且常随吞咽动作而上下移动。

这种肿大常常是无痛性的，常在体检或偶尔触摸时被发现。不少患者并不知道这是甲状腺疾病引起的，常感觉衣领发紧，并未引起重视。

部分患者在早期就可能出现甲状腺肿大的情况，如果没有及时干预治疗，随着病情的发展，肿大会逐渐加重，部分患者还会出现压迫症状，如，压迫周围的组织和器官，气管、食管等，出现呼吸不畅、吞咽困难等症状。

02、甲状腺功能异常

甲状腺功能亢进（甲亢）

部分桥本甲状腺炎患者在疾病发展过程中会出现短暂性的甲状腺功能亢进，即一过性甲亢。

甲亢状态下，体内代谢加快，整个人处于亢奋状态，出现与甲减相反的一系列症状。

常表现为：

①怕热多汗，在正常温度下，比常人更容易出汗，甚至稍微活动就大汗淋漓。

②食欲亢进，由于身体处于高代谢状态，能量消耗增加，患者往往食欲增加，吃的多饿的快，但体重反而下降。

③处于精神亢奋的状态，常表现为心慌、心悸，常感烦躁，焦虑不安，爱发脾气，一点就着。

④伴随着食欲亢进，食量增加，身体消耗的加快，患者还可能出现眼球突出、手抖等的症状。

以上甲亢症状多数是一过性的，随着病程的进展，最终可能转变为甲减。

甲状腺功能减退（甲减）

甲状腺功能减退是桥本甲状腺炎最常见的甲功异常表现。甲减时，由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，导致一系列的低代谢症状。

常表现为：

①全身乏力，患者总觉得疲乏，没有力气，做一些轻微活动就感觉疲劳。

②畏寒怕冷，也是常见的症状，即使在相对温暖的环境中，也感觉冷，怕常人更怕冷。

③体重上升，代谢降低，消耗的热量减少，肠胃功能减弱，脂肪堆积，体重上升明显，且难以控制。

④反应变慢，行动迟缓，注意力难以集中，记忆力减退，可能影响患者正常的工作、生活。

⑤患者看起来，面部可能浮肿，皮肤干燥、粗糙，头发干、爱掉发，甚至眉毛脱落，患者看起来更苍老。

⑥甲减患者胃肠道蠕动减慢，常出现便秘的情况。

⑦女性患者还可能导致月经不调，月经不规律、经量增多、经期延长等等。男性患者还可能出现性功能障碍等表现。

03、其他症状

除了甲功异常带来的症状外，桥本甲状腺炎还可能与其他自身免疫性疾病同时存在。

合并类风湿关节炎时，患者会出现关节疼痛、肿胀、畸形等临床表现；

合并系统性红斑狼疮时，可能出现面部红斑、口腔溃疡、脱发、发热等症状。

有些患者还会出现部分神经系统的症状，如，因甲状腺功能减退导致记忆力减退、注意力下降，严重时甚至出现痴呆、幻想、昏睡等症状。这是因为甲状腺激素对大脑的发育和功能有着重要影响，甲状腺激素不足可能会干扰神经元的正常功能和新陈代谢，从而影响神经系统的正常运作。

提示：

桥本甲状腺炎早期，患者可能没有任何症状，往往检查抗体时发现，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体升高，甲状腺功能可能正常，这一阶段也被称为亚临床期，易被忽视。

因此，定期体检，对于早期发现桥本甲状腺炎并及时干预至关重要。

桥本甲状腺炎的诊断

准确的诊断是管理和治疗桥本甲状腺炎的关键。

01

颈部检查

进行体格检查，注意甲状腺区域，桥本甲状腺炎患者的甲状腺常表现为双侧对称性、弥漫性肿大。 部分患者的甲状腺肿大可能会出现结节状或者伴有轻度触痛。

若肿大明显，会伴随颈部外观改变。

相关症状的评估

询问患者是否存在上述甲状腺功能减退的相关症状或甲状腺功能亢进的症状。同时，还会关注患者是否存在其他自身免疫性疾病的症状。

结合患者的症状表现进行综合评估，初步判断是否为桥本甲状腺炎。

02

实验室检查

甲状腺功能检查

评估甲状腺功能的状态。包括：检测血清中的甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)的水平。

桥本早期，血清中T4、T3可能正常，T SH可能会升高；随着病情的发展，后期血清中的T4可能会下降，T3也有可能下降或保持正常，同时TSH则会进一步升高。

若病情处于甲状腺功能亢进阶段，则T3、T4水平升高，TSH降低。

通过检测甲状腺激素水平的变化，判断甲状腺的功能状态是否处于正常水平。从而判断桥本甲状腺炎处于哪个阶段，以及病情进展情况。

甲状腺自身抗体检测

甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是诊断桥本甲状腺炎的重要依据。

桥本炎患者通常抗体处于较高水平，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体在大多数患者中表现为持续阳性。抗体的存在及升高，表明机体正在发生针对甲状腺的自身免疫反应。

03

影像学检查

甲状腺超声

超声对于桥本的诊断也具有重要价值。超声下，桥本甲状腺炎常表现为：弥漫性病变的特征，如甲状腺组织回声不均匀，可能会出现弥漫性的增粗、减低等表现，有的还会有类似网格状的改变。还可以检测是否存在甲状腺结节。

此外，还可以观察疾病的发展状态、甲状腺肿大的程度是否有所改变。

除上述检查，还有甲状腺核素显像、细针穿刺、基因检测等等检查，根据医生的建议进行选择。

对于桥本甲状腺炎建议尽早干预，以免病情持续发展，最终发展为终身性甲减，而不可逆转。