状腺形似「蝴蝶」，位于颈部前方、喉结下方，尽管它个头不大，但却是人体最大的内分泌腺体，在调节新陈代谢、促进生长发育、维持人体各器官正常运转等方面发挥着非常重要的作用。无论是心跳快慢、体温高低、饭量大小、身体胖瘦，还是情绪起伏、睡眠好坏，尤其是儿童的智商和身高等等，无不与之息息相关，堪称是我们身体的「大管家」，因此，甲状腺功能正常对于维护全身健康至关重要。

甲状腺功能检查(简称「甲功检查」)是评估甲状腺健康状况的重要手段。而一份完整的甲功报告，主要包括两部分内容：一是激素部分(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)，用于评估甲状腺功能;二是抗体部分(TGAb、TPOAb、TRAb)用于明确病因，这两类指标从不同角度反映甲状腺功能的运转情况。

那么，这些指标分别是什么含义?高高低低的箭头代表什么?各种不同的「组合」应该如何正确解读?下面，就跟我来一一破解关于甲功的这些谜团。

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检查「甲功」有哪些作用？

1、评估甲状腺功能状态：判断是否存在甲亢、甲减等疾病。

2、监测治疗效果：如甲亢患者服药后或甲减患者激素替代治疗后的随访。

3、鉴别病因和定位：是自身免疫性还是其他原因?病变是「原发性」还是「中枢性」?

4、筛查无症状患者：尤其对备孕期妇女、孕妇、新生儿等特殊人群进行甲功筛查是非常必要的，千万不可忽视。

5、甲状腺癌术后监测(需联合 TG 检测)

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不同甲功指标的临床意义

甲功指标主要包括两大类：甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体，分述如下：

（一）甲状腺相关激素

甲状腺激素(TH)在血液中以「结合型」和「游离型」两种形式存在，前者占 99% 以上，没有生理活性;后者不足 1%，具有生理活性。「结合型」和「游离型」之和谓之总甲状腺激素(TT)。

由于游离型甲状腺激素含量甚微，因此，可以粗略认为：总甲状腺激素 ≈ 结合型甲状腺激素，即 TT3 ≈ T3.TT4 ≈ T4.

1、TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）

来源：TT4 全部是由甲状腺分泌;TT3 仅 20% 来自甲状腺，其余 80% 是由 TT4 在外周组织中脱碘转化而来。

作用：主要用于评估甲状腺功能。升高一般是甲状腺功能亢进症(如 Graves 病)、破坏性甲状腺毒症(如早期亚急性甲状腺炎)等;降低一般是甲状腺功能减退等。

优点：检测结果的稳定性比较好。

缺点：不能完全反映活性激素水平。检查结果受甲状腺结合蛋白(TBG)影响较大，凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素(如妊娠、肝病或服用某些药物)均可影响 T4、T3 测定结果。

2、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）

来源：同上。

作用：同上。

优点：可以直接反映甲状腺功能状态，且不受甲状腺结合球蛋白(TBG)变化的影响，比 TT4、TT3 更灵敏，诊断价值更高，是评估甲状腺功能状态的首选指标。

缺点：由于血中 FT3 和 FT4 含量甚微，测定结果的稳定性不如 TT3 和 TT4.因此，目前还不能完全用 FT3、FT4 完全取代 TT3、TT4.

甲亢患者往往 FT3 先于 FT4 升高，因此，FT3 对甲亢诊断的敏感性优于 FT4;甲减患者往往 FT4 先于 FT3 下降，因此，FT4 对甲减诊断的敏感性优于 FT3.

3、TSH（促甲状腺激素）

来源：由脑垂体分泌。

作用：刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素(T3、T4)，TSH 变化往往早于 FT3/FT4 出现异常，是反映甲状腺功能最敏感的指标。

通常情况下，甲状腺激素(T3、T4)与促甲状腺激素(TSH)之间是「此消彼长」的负反馈调节关系;如果两者呈「同向」变化，则提示病变部位在垂体或下丘脑。

（二）甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体是反映甲状腺自身免疫状态的指标，可用于明确甲状腺疾病的原因。常用的有抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。

1、TPOAb、TGAb

来源：抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)就是机体针对甲状腺过氧化物酶(英文简写 TPO，是甲状腺激素合成的关键酶)产生的自身抗体;甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体。

意义：TPOAb 与 TGAb 的临床意义基本相同，临床主要用于区分甲减的病因，如果 TPOAb、TGAb 呈强阳性，说明是自身免疫异常所致，并可根据是否伴有甲状腺肿大，确定究竟是「桥本甲状腺炎」还是「萎缩性甲状腺炎」;若 TGAb、TPOAb 呈阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，如药物性甲减、甲状腺切除手术或 131 碘治疗后甲减等。

1、TPOAb 的敏感性和特异性均优于 TGAb，但为了提高抗体阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

2、TPOAb 和 TGAb 的特异性不强，除了桥本甲状腺炎，Graves 甲亢患者这两个抗体也可有轻度升高。

3、TPOAb 和 TGAb 滴度高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，因此，不必过于在意抗体水平。目前尚无使这类抗体转阴的特效药物，临床也不把抗体转阴作为治疗目标。

2、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）

来源：是由甲状腺 B 淋巴细胞针对甲状腺细胞表面促甲状腺激素受体(TSHR)产生的一种自身抗体。

临床意义：TRAb 是诊断 Graves 病(甲亢最常见类型)的标志性抗体，也是决定抗甲状腺药物能否停药的重要参考依据，此外，还可用于甲功正常的「Graves 眼病」的辅助诊断，协助预测新生儿甲亢的发生风险。

（三）其他

1、甲状腺球蛋白（TG）

来源：TG 是反映甲状腺组织存量的一项指标。它由甲状腺滤泡细胞合成并储存于滤泡腔内，正常情况下仅少量进入血液。

临床意义：TG 常用于作为「分化型甲状腺癌(DTC)」全切术后的随访观察，TG 升高提示癌症存在复发可能性。若 TG 降低到无法测出，则提示患者预后良好。

需要说明的是：甲状腺髓样癌的肿瘤组织来源于甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)，而非甲状腺滤胞上皮细胞，故甲状腺髓样癌患者血清 TG 水平并不升高甚至是降低的。

2、降钙素（CT）

来源：CT 是由甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)分泌的一种多肽激素，其主要功能是降低血钙和血磷。

临床意义：CT 显著升高(> 100 pg/mL)高度提示甲状腺髓样癌，当然，最终确诊还需结合超声和病理检查。

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甲功常见组合解读

TSH↓ + FT3↑ + FT4↑ + TRAb 阳性，高度提示 Graves 病。

TSH↓ + FT3↑+ FT4↑+ TRAb 阴性，提示可能是破坏性甲状腺毒症(如亚急性甲状腺炎)。

TSH↑+ T3↑+ T4↑+ TRAb 阴性，有可能是垂体性甲亢，需行垂体磁共振检查，排除垂体 TSH 腺瘤。还有一种可能是甲状腺激素抵抗综合征，需要结合患者病史、症状表现以及相关基因检测明确诊断。

TSH↓ + FT3/FT4 正常，提示亚临床甲亢。

TSH 正常 + TPOAb/TgAb 强阳性，多见于早期桥本甲状腺炎。

TSH↑ + FT3/FT4↓ + TPOAb/TgAb 强阳性，多见于晚期桥本甲状腺炎。

TSH↑+ FT3/FT4 正常，提示亚临床甲减。

TT3/TT4 升高 + FT3/FT4 正常，可能是雌激素升高(如妊娠、服用避孕药)导致的假性异常。

TSH↓+ FT3/FT4↓，提示垂体性甲减，但也可能是低 T3 综合征(又称正常甲状腺病态综合征)，结合患者病史、临床表现及 rT3 结果，有助于两者的鉴别，前者 rT3 降低，后者 rT3 升高。

小结

需要特别强调的是，在解读甲功报告时，不能只机械地看数字的升高或降低，要注意结合病史、用药史、症状、体征以及其他辅助检查(如甲状腺超声、摄 131 碘率试验、甲状腺核素扫描等)等进行全方位评估，这样才能做出精准的诊断。