甲状腺结节患者该进行哪些检查?

　　很多人在查出甲状腺结节之后，往往不知所措，对于甲状腺结节，首先要明确结节的良恶性，如果是良性结节，还要了解结节大小、位置以及是否有自主分泌功能。只有把这些问题都搞清楚了，才能准确评估病情，并为治疗决策及预后判断提供科学依据。

　　那么，发现甲状腺结节之后，需要做哪些检查?

　　1、实验室检查

　　主要包括甲状腺功能[游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]、甲状腺自身抗体[抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗促甲状腺素受体抗体(TRAb)等]、甲状腺癌标志物(主要包括甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原等)以及针对某些甲状腺癌的基因检测(BRAF突变等)等等。

　　尽管大多数甲状腺结节患者的甲状腺功能是正常的，但有少数甲状腺结节存在甲功异常，因此，需要对甲状腺结节患者常规进行甲状腺功能检查。如果甲状腺结节患者的甲状腺素(FT3、FT4)水平升高，核素扫描是热结节，则提示可能是自主高功能甲状腺腺瘤。如果甲状腺结节患者的甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)明显升高，则考虑是桥本甲状腺炎所致。

　　检测血清降钙素(CT)及癌胚抗原(CEA)有助于早期发现甲状腺髓样癌(MTC)。尤其是降钙素(CT)，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种钙调节激素，是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物，对甲状腺髓样癌的早期诊断具有较高价值。血清降钙素>100pg/ml，往往提示可能存在MTC。

　　甲状腺球蛋白(Tg)检测一般用于分化型甲状腺癌(TDC)患者全切术后随访，观察病情是否复发。需要说明的是，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，因此，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　2、核医学检查

　　根据甲状腺结节摄取核素的多寡，与结节周围的组织进行对比，将结节划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

　　良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷结节”或“凉结节”，因此，核素扫描对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大，但对甲状腺自主高功能腺瘤(即“热结节”)有诊断价值，后者表现为结节区浓聚核素，结节外周和对侧甲状腺无显像，这类结节几乎都是良性的。

　　3、超声检查

　　超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊实性等特征，更主要的是可用于鉴别结节的良恶性。

　　如果甲状腺结节呈实性低回声(或极低回声)、形态不规则、边缘不清(呈毛刺样或小叶状)、结节纵横比>1、血流信号丰富、微钙化(直径<1mm)、颈部淋巴结肿大，则结节恶性的可能性较大。为进一步明确诊断，下一步往往需要对结节做细针穿刺细胞学检查。

　　4、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)

　　在超声引导下用细针从甲状腺结节中抽取部分细胞进行病理学检查，这是目前鉴别甲状腺结节良恶性质最常用、最可靠的方法。但大多数甲状腺结节患者并不需都做FNAB检查，具体适应症如下：

　　1 直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

　　2 0.5cm≤直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑超声引导下甲状腺细针穿刺活检(FNAB)：

　　1)超声检查提示结节有恶性征象，比如低回声、边界不规则、纵横比>1，有微小钙化等;

　　2)伴颈部淋巴结超声影像异常;

　　3)儿童或青春期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;

　　4)有甲状腺癌家族史;

　　5)血清降钙素水平异常升高。

　　3 对于小于5mm甲状腺结节，即使超声怀疑恶性，也不推荐FNAB，因为甲状腺癌大多数发展缓慢，对于这类结节一般建议观察为主。

　　5、CT或MRI

　　在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声，一般不推荐作为甲状腺结节的常规检查手段，多用于诊断胸骨后甲状腺肿，或是了解结节与周围结构(气管、食管、喉、颈动脉鞘等)的毗邻关系，另外，也可判断颈部淋巴结的情况。